分娩_难产_有关难产的知识


  “十月怀胎,一朝分娩”,如何分娩是每个家庭特别关注的大事,尤其是每位准
  妈妈忐忑不安日夜思虑的心事。的确,分娩过程顺利与否关系着一个家庭的幸福,更直接关系着母儿的健康。应该说,分娩对绝大多数妇女来说是正常的生理过程。但是否能“顺产”取决于多方面的因素。

  分娩方式包括阴道分娩和剖宫产两种。在阴道分娩中又有两种情况,即自然分娩占绝大多数;另有不到20%的妇女因产程中的种种情况需改变分娩方式,或需要医务人员施产钳术、胎吸术或其它助产术协助分娩,这称为阴道手术产;或改做剖宫产术。除上述两种情况外,部分孕妇在临产前即因种种原因决定做剖宫产术。因此难产即指除了阴道自然分娩之外的所有手术产。
    
  孕妇的分娩方式是如何决定的?

  首先,大夫应了解孕妇的全面情况,包括身高、体重、过去的疾病史、妊娠史等,然后作详细的全身检查和产科检查,检查胎位是否正常;估计分娩时胎儿有多大;测量骨盆大小是否正常。综合上述种种,对有明显问题的可以考虑计划性剖宫产术,例如孕妇有明显的心脏病、多年的高血压病、慢性肾炎、胎儿过大、胎儿发育过小、胎位不正(如横位、臀位),或胎盘位于宫口处(前置胎盘),或骨盆明显狭窄和形态上的畸形等诊治上的适应证。

  此外,尚有一些社会性因素也须加以考虑,例如结婚多年不孕、孕妇年龄超过35岁;多次流产、早产史,或子宫、输卵管手术史等均意味着生育有一定困难,须加以特殊的关注。

  总起来看,这部分应占总数的20%~30%为合理,其余大部分孕妇可以经阴道分娩。但她们最大的担心是害怕受“二茬罪”——既受了阵痛之苦,还有可能经受手术产。客观地说,这种担心不是毫无根据的,但是其可能性不是很大,约占10%左右。
    
  为什么会发生难产呢?

  正常分娩过程的完成主要取决于三个因素:

  产力 产力是将胎儿从子宫内逐渐逼出到阴道,最后娩出的力量,主要由子宫肌肉的一阵阵收缩来完成,亦称为阵缩。正常情况下,子宫收缩由弱变强,持续时间由短变长,伴随下腹胀痛;由于阵痛的作用,子宫颈口逐渐开大,胎儿亦随之在骨盆内逐渐下降至阴道最后娩出。因此,子宫收缩力的强弱影响到产程进展的快慢,以及能否顺利娩出。产力的强弱不依主观愿望而改变,但如果您对分娩有一定的了解,精神不过分紧张,生活规律正常,通常应该有好的产力。除非有些异常情况会影响产力,如常见的子宫过度膨胀(双胎、羊水过多,或胎儿过大等);还有子宫本身发育畸形或有多个肌瘤等。倘若产妇精神过度焦虑,也会影响产力。

  骨盆大小 每个孕妇在妊娠晚期均需测量骨盆,骨盆如有问题可表现在骨盆大小和形态两方面。绝对狭窄的骨盆目前很少见;在骨盆的某个平面上稍小不一定会造成难产,还得看胎儿的大小。如骨盆稍小,但胎儿中等大,很有可能自然分娩;也有骨盆虽正常但胎儿巨大,则可能发生难产。骨盆畸形也属罕见,且表现明显,因此很容易判断。骨盆是比较固定的因素,它在产程中的作用常受产力和胎儿大小、胎位所影响。因此不是明显的畸形骨盆和狭窄骨盆应给予试产机会。

  胎儿因素 包括胎儿的大小和胎儿的位置,以及胎儿有无畸形等。
  胎儿大小除根据大夫的经验估计外,尚可根据超声波测量的径线来计算,但不论何种方法均有一定的误差。

  胎儿的位置对于初产妇,如遇异常胎位,如臀位、横位,施行剖宫产较为安全,尤其是后者。目前在头位分娩中,常因胎头位置异常而发生难产的已成为临床上常见的问题,也是准妈妈们经常忧虑的问题,粗略估计,这样的难产发生率约为12%左右,临床上称之为头位难产。在产程的后半期,胎儿的头部适应骨盆的形态和径线,应取枕部向前屈曲位,亦即枕前位,这个位置头的径线最小易通过骨盆。如若枕部未能转成前位而在骨盆后方或侧方,称枕后位或枕横位,难产的机会明显升高。若头呈仰伸状,面部在前称为颜面位,对第一胎来讲自然分娩的机会几乎为零。如果产程进展慢,胎头下降速度不正常时,大夫通常想到的是否有胎头位置异常,阴道检查可明确何种位置,必要时需改行剖宫产分娩。胎头位置是否会异常,在临产早期不能很好预测,进入到产程一定阶段才表现出来。但不能认为有这种可能而放弃阴道分娩,终究80%以上的孕妇可以阴道分娩。

  为什么会发生胎头位置异常?这和产力、骨盆等有相互关系。胎头在骨盆内旋转需要一定强度的外力,如:力量不强不易完成它的旋转,因此有时大夫给予催产素静脉点滴使产力加强,希望能协助胎头旋转。其次骨盆如在中间部分稍狭窄(医学上称为漏斗骨盆)常使胎头枕在后方。相反,胎儿过大和骨盆不相适应,即使好的产力也不能向下推进胎儿,以至后来子宫肌肉呈“疲劳状态”,收缩越来越无力,也可导致难。

  为了使每个孕妇顺利地分娩小宝宝,产房的医护人员会密切的注意产妇产程的进展、胎儿的状态,一旦有异常立即进行必要的检查以便早期发现,早期处理。作为即将成为母亲的您,应该对分娩有充分信心,密切配合,保持良好的心理状态;也希望家人,尤其是陪伴在身旁的准爸爸,给准妈妈以鼓励、支持和关怀。
       让我们共同努力,减少难产的发生。