[安全知识]野外蛇伤的紧急处理办法


    参加户外活动、休息或经过蛇类栖息的草丛、石缝、枯木、竹林、溪畔或其他比较阴暗潮湿潮湿处时,如果不慎被蛇咬伤,不要吓得不知所措。首先应判断是否为毒蛇咬伤。

  通常观察伤口上若在两排牙痕的顶端有两个特别粗而深的牙痕,说明是毒蛇所咬;若仅是成排的细齿状“八”字形牙痕,并在20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状,则为无毒蛇咬伤。无毒蛇咬后无须特殊处理,只需对伤口清洗、止血,用红汞和碘酊药物外搽后包扎伤口,若有条件再去诊所注射破伤风针即可。

  被毒蛇咬伤的主要症状分为两种,一种是出血性蛇毒:伤口灼痛、局部肿胀并扩散,伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡,有浆状血由伤口渗出,皮肤或者皮下组织坏死,发烧、恶心、呕吐、七窍出血,有血痰、血尿、血压降低,瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6-48小时内可能导致伤者死亡;另一种是神经性蛇毒:伤口疼痛、局部肿胀,嗜睡,运动失调,眼睑下垂、瞳孔散大,局部无力,吞咽麻痹,口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难,甚至呼吸衰竭。伤者可能在8-72小时内死亡。

  一般而言,被毒蛇咬伤后10-20分钟后,其症状才会逐渐呈现,因此被毒蛇咬伤后,争取时间是最重要的。首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5-10公分处作环形结扎,缓解毒素扩散。但为防止肢体坏死,每隔10分钟左右,放松1-2分钟。同时设法除去伤口内的毒液,最好用双氧水或0.1%高锰酸钾冲洗伤口,破坏毒汁,亦可用冷开水、盐水或清洁生水代替。

  然后以牙痕为中心,用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。再用两手用力挤压,拔火罐,或在伤口上覆盖4-5层纱布,用嘴隔纱布用力吸吮,吸后立即吐出并用清水漱口,但有龋齿,口腔粘膜或嘴唇破损者,禁用此法,以免中毒。

  被毒蛇咬伤后应尽早用药:内服半边莲,半边莲和雄黄一起捣烂,制成浆状外敷,每日换一次。目前药店卖的蛇药有:湛江蛇药、南通蛇药、广州蛇药、蛇伤解毒片等。

  ①咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红及疼痛,则可能非毒蛇咬伤或毒素未进入体内,可不需治疗。但毒蛇与无毒蛇咬伤后不易区别时,应一律按毒蛇咬伤处理。最好将蛇捕杀,留作鉴定。

  ②及早防止毒素扩散,治疗愈早愈好(应在1/2~1小时内进行)。
  (a)立即在肢体咬伤处近心端,缚扎止血带或其代用物,以阻断静脉血和淋巴液回流,每隔15~30分钟放松1分钟,以免坏死。
  (b)保持安静,应慢步走,如条件许可应由他人运送。伤肢限制活动,绝对卧床休息,以减少毒素吸收量。
  (c)伤口周围皮肤以肥皂和水洗净,用吸乳器吸吮或拔火罐;在紧急情况时用口吸吮(口应无破损或龋齿,并口含烧酒),边吸边吐,再以清水漱口,尽可能吸出毒质。如咬伤后不超过24小时,伤口作十字形切开后再吸引,但切开并不一定必需。吸吮间歇时,用2%盐水湿纱布敷于伤口上。
  (d)将伤肢置于4~7℃冰水中(冷水内放入冰块),松开止血带,或伤处周围放置碎冰维持24小时,亦可喷氯乙烷(降温时注意全身保暖)。
  (e)咬伤后超过24小时,一般不再排毒;如伤口周围肿胀过甚时,可在肿胀处下端每隔1~2寸处,用消毒钝头粗针平刺直入2公分;如手足部肿胀时,上肢者穿刺八邪穴(四个手指指缝之间),下肢者穿刺八风穴(四个足趾趾缝之间),以排除毒液,加速退肿。

  ③抗毒素疗法,可选用下列措施
  (a)上海蛇药:系新型蛇药,对我国各种毒蛇咬伤中毒有显著解毒作用,使用安全,疗效较高,是一种全身性治疗用解毒药。用时必须口服及肌注合用。
  口服:第一次口服20毫升,以后每次10毫升,每6小时一次,直至全身中毒症状消失为止;重症口服剂量首次30毫升,以后20毫升,每4小时一次,症状控制以后改服常用量(若牙关紧闭、吞咽困难时,可鼻饲)。
  (b)南通蛇药:口服:首次20片,捣碎后用烧酒一两加温开水服下(不会饮酒者,用酒量可减少,服酒后病员脉搏、心跳加快,并有醉意,切勿误诊为蛇毒中毒症状加重)。以后每6小时10片。同时服用解毒片,具有解毒、镇惊作用,是解除中毒症状辅助治疗药,配合蛇药片按同等剂量服用。儿童用量可按病情酌减。如中毒症状严重时,应根据急救的需要,可适当加大剂量至每次各用30~40片,并增加服用次数。用药至病员无明显全身中毒症状,局部肿胀逐步消退时,即可停止服药。
  外涂:以冷开水将蛇药数片溶化成糊状,涂于距伤口周围约半寸处(不要涂在伤口上),并在肿胀上方半寸处涂抹一圈,防止肿胀扩散。
  (c)草药半边莲,有显著利尿、祛水消肿、兴奋呼吸及止血等作用,内服可取半边莲鲜草80~90克(2两左右),浓煎300毫升(6两左右),每日3次分服。外敷时,将半边莲同雄黄一起捣烂,制成泥浆外敷伤处,每日更换1次。

  ④全身支持疗法
  (a)抗休克治疗:输入血浆或其代用品,输血,应用升压药物,并纠正电解质紊乱。心力衰竭时,应用洋地黄静脉注射。
  (b)有贫血、溶血时,给予输血。
  (c)伤肢近心端作套式或肾周围用0.25%普鲁卡因150~200毫升进行封闭疗法。必要时用0.5~1克普鲁卡因进行静脉封闭。
  (d)必要时给予肾上腺皮质激素。
  (e)给予抗菌素及破伤风抗毒血清注射。
  (f)肌肉瘫痪时,可试用新斯的明或加兰他敏肌注。
  (g)有全身抽搐者,可静注钙剂。
  (h)如治疗24小时无排便者,给予灌肠导泻;治疗后8小时无尿或少尿者,给予氨茶碱稀释后静注,效差时可用山梨醇或甘露静脉滴注。
  (i)有呼吸抑制或衰竭症状者,给予吸氧,注射中枢兴奋剂。情况危急时,作人工呼吸、口对口呼吸,或气管内插管、人工呼吸器进行抢救。
  (j)蛇毒对心、肾毒性较大,故不宜通过静脉大量补液来排毒。如不进饮食、汗多、脱水或病重,可酌情补液,但应注意尿量、年龄、心脏情况,以防补液过多、过速、而引起心力衰竭、肺水肿。
  ⑤伤口感染发生坏死时,应配合手术治疗。

  被蜜蜂蛰后怎么办
  被蜂螫后轻者伤处见中心有淤点的红斑、丘疹或风疹块,有烧灼感及刺痛。如螫伤后20分钟无症状者,可以放心。
  重者伤处一片潮红、肿胀、水疱形成,局部剧痛或搔痒,有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷。
  有特异体质者对蜂毒过敏,可迅速发生颜面、眼睑肿胀,荨麻疹,喉头水肿,腹痛腹泻,呼吸困难,血压下降,神志不清等过敏性休克现象,终因呼吸、循环衰竭而亡。

  处理方法如下:
  (1)不要紧张,保持镇静。
  (2)有毒刺入皮肤者,先拔去毒刺。
  (3)选用肥皂水、3%氨水、5~10%碳酸氢钠水、食盐水、糖水洗敷伤口。
  (4)新鲜人乳涂于伤处,每日数次。
  (5)玉露散或菊花叶捣烂敷贴。
  (6)黄蜂螫伤,可用食醋或鲜马齿苋洗净,挤汁涂抹。
  (7)大蒜或生姜捣烂取汁,涂敷患处。
  (8)选用鲜蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半边莲等,洗净捣烂,在伤口周围外敷,效果良好。
  (9)距刺伤周围约2厘米处,涂一圈溶化的南通蛇药片,有解毒、止痛、消肿之功效。
  (10)老黄瓜汁涂患处,1日数次,又止疼又消肿。
  (11)韭菜30克,洗净、捣烂如泥,敷患处。
  被毒蜘蛛咬后怎么办

  被一般的蜘蛛咬伤,只有伤口局部轻微的疼痛,不会发生严重的不良反应。但是如果被红斑蛛咬伤却非同小可。红斑蛛,又叫黑寡妇,属节肢动物、蛛形纲、蜘蛛目、珠腹蛛科。因其第一对附肢上端部尖细的部位有螫牙,当其咬人时,能把人的皮肤刺伤,然后将毒腺中所分泌的毒液通过螫牙注入伤口,使人发生中毒。中毒表现为局部肿胀、苍白、皮疹、疼痛及肌肉痉挛。全身反应有精神不振、全身乏力、头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、畏寒、发热、盗汗、手足痉挛、紫绀、血压增高等症状,严重者呼吸困难。腹部、腰部或背部肌肉僵直,极度烦躁不安,反射迟钝、瞳孔缩小或谵妄、神志不清、休克,甚至死亡。

  急救措施是:
  1、伤口局部处理:被红蜘蛛咬伤后,在伤口上方可绷止血带,每15~30分钟松开1次,约2~3分钟再绷上。若为躯体部位被咬伤,可用0.5%普鲁卡因作环形封闭。同时要扩大伤口(与毒蛇咬伤同),抽吸毒液,然后用石炭酸烧灼;伤口周围可用南通蛇药或草药半边莲敷贴。
  2、全身治疗:静脉滴注葡萄糖盐水,可加速毒物的排泄。注射前应静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫升,同时还可进行对症治疗,如镇痛、镇静、缓解肌肉痉挛等。
  3、中药治疗:《万病回春记》载:“蜘蛛咬成疮,用雄黄3克,麝香少许、青黛1.5克,水调或涂患处立愈。